Vena varikos semasa kehamilanadalah ektasia saluran vena yang berlaku semasa kehamilan dan dikaitkan secara patogenetik dengannya. Ia menampakkan diri dalam keparahan, paresthesia, sakit di bahagian bawah kaki dan alat kelamin luar, bengkak, otot berkedut, dan luka kulit trofik. Ia didiagnosis melalui pemeriksaan, kaedah angioscanning ultrasound. Semasa kehamilan, rawatan biasanya terbatas pada terapi kompresi, memperbaiki tidur dan rehat, senaman, dan diet. Mungkin pelantikan phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulan, agen antiplatelet. Rawatan pembedahan biasanya digunakan selepas kelahiran.
Maklumat am
Vena varikos (vena varikos) adalah salah satu penyakit vaskular yang paling biasa yang berkaitan dengan tempoh kehamilan. Menurut kajian, sehingga 15-20% orang menderita patologi vena, sementara 2/3 daripadanya adalah wanita, dan 60-80% kes ectasia vena telah berlaku kerana kehamilan. Penyakit ini biasanya pertama kali didiagnosis pada pesakit muda, 75% daripadanya berusia di bawah 30 tahun. Dalam lebih daripada dua pertiga kes, klinik vena varikos muncul selepas minggu ke-20 kehamilan pertama. Perkaitan dengan diagnosis vena varikos tepat pada masanya dikaitkan dengan kebarangkalian tinggi kekurangan fetoplacental dan risiko komplikasi tromboemboli fatal sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi.
sebab
Dengan mengambil kira data statistik mengenai kejadian vena varikos semasa kehamilan, kebanyakan pakar dalam bidang obstetrik dan ginekologi menganggap penyakit ini sebagai komplikasi kehamilan. Faktor predisposisi yang menyebabkan ektasia vaskular pada 91% pesakit adalah kegagalan genetik sarung vena median, yang menurunkan jumlah zat kolagen dan meningkatkan tahap polisakarida. Perkembangan vena varikos pada wanita yang mempunyai kecenderungan konstitusional semasa kehamilan difasilitasi oleh:
- Peningkatan jumlah darah yang beredar. Peningkatan BCC pada wanita hamil berkisar antara 30-50% (dalam 1 kanak-kanak) hingga 45-70% (pada 2 atau lebih janin di rahim). Mekanisme penyeimbangan ini memberi bekalan darah yang mencukupi kepada anak, organ penting wanita dan sistem fetoplacental.
- Penyesuaian hormon semasa mengandung. Semasa mengandung, ovari dan plasenta secara intensif mengeluarkan progesteron dan relaksin. Di bawah pengaruh hormon-hormon ini, serat otot licin urat-urat bersantai dan pembinaan semula tisu penghubung berlaku. Akibatnya, dinding kapal tidak mengatasi tekanan intravena yang meningkat.
- Mampatan kapal oleh rahim hamil. Rahim yang tumbuh memampatkan vena cava inferior dan urat iliaka. Aliran darah dari pelvis dan bahagian bawah kaki terganggu, tekanan intravaskular meningkat, yang menyebabkan peregangan dinding vena. Pengaruh faktor ini memainkan peranan penting dalam pembentukan vena varikos selepas minggu ke-25 kehamilan.
- Perubahan sistem hemostatik. Ketika tenaga kerja semakin hampir, aktiviti fibrinolitik darah menurun dan jumlah faktor pembekuan meningkat. Mekanisme penyesuaian ini bertujuan untuk mengurangkan jumlah kehilangan darah fisiologi semasa bersalin. Ini meningkatkan kemungkinan trombosis urat yang diubah secara patologi.
Etiofaktor tambahan yang menyumbang kepada penampilan vena varikos pada wanita hamil adalah penurunan aktiviti fizikal. Dengan kerja otot rangka yang tidak mencukupi, genangan darah di kaki dan pelvis meningkat. Keadaan bertambah buruk jika berlaku berat badan berlebihan, di mana jumlah darah yang beredar di tempat tidur vaskular pesakit meningkat.
Patogenesis
Titik permulaan untuk perkembangan vena varikos semasa kehamilan adalah gangguan keupayaan pampasan alat injap rangkaian vena. Kerana peningkatan BCC dan penyumbatan aliran keluar mekanikal dari bahagian bawah kaki, ketika urat utama dimampatkan, darah memberikan tekanan yang lebih tinggi pada dinding pembuluh darah. Kegagalan genetik dari serat tisu penghubung diperburuk oleh kelonggaran otot vaskular licin di bawah tindakan progesteron. Akibatnya, lumen vena mengembang, injap berhenti ditutup, darah dimasukkan ke dalam sistem vaskular di bahagian bawah kaki. Ketika penyakit ini berkembang, proses patologi dapat merebak ke saluran cincin vulva, vagina dan pelvis.
Pengelasan
Kriteria utama untuk sistematisasi bentuk vena varikos adalah kelaziman anatomi stasis vena dan keparahan penyakit. Pendekatan ini memungkinkan pemilihan rejimen rawatan yang berbeza untuk varian gangguan yang berbeza. Dengan mengambil kira penglibatan pelbagai organ dalam proses, perbezaan dibuat antara vena varikos pada bahagian bawah kaki, vena varikos vulva dan urat varikos pada organ pelvis. Mengikut keparahan gejala klinikal, tahap pengembangan kapal vena di bahagian bawah kaki dibezakan:
- Vena varikos yang dikompensasi. Tidak ada tanda-tanda luaran ektasia vaskular. Pada penghujung hari, wanita hamil melihat kaki yang letih, ketidakselesaan pada otot betis semasa bersenam dan berjalan pantas.
- Vena varikos subkompensasi. Corak vaskular ("bintang") muncul di kulit. Pada waktu malam kaki membengkak, pada waktu malam terdapat kekejangan, mati rasa, sakit. Lebam dan calar memerlukan masa lebih lama untuk sembuh daripada biasa.
- Urat varikos dekompensasi. Pesakit sentiasa bimbang tentang sakit di kaki, bengkak meningkat. Urat membesar dengan jelas, simpul. Kulit hiperpigmentasi. Terdapat tanda-tanda eksim dan gangguan trofik.
Pada vena varikos pelvis pada wanita hamil, penyakit ini juga berkembang secara beransur-ansur. Pada peringkat pertama, diameter kapal yang terkena pada plexus vena pelvis tidak melebihi 5. 0 mm. Dengan yang kedua, rahim atau ovari yang terlibat dalam proses tersebut, lumen saluran adalah 6. 0-10. 0 mm. Yang ketiga dicirikan oleh ektasia urat yang lebih besar daripada 10 mm, di mana semua pleksus vena pelvis terlibat sepenuhnya.
Gejala vena varikos
Pada 80-82% pesakit penyakit ini berlaku dengan rasa berat, ketegangan, "berdengung" di kaki, yang meningkat pada waktu petang dan dengan senaman fizikal. Gejala vena varikos secara beransur-ansur meningkat. Ketika penyakit ini berkembang di beberapa kawasan otot, rasa sakit berkembang, yang pertama berkembang dengan berdiri dan aktiviti fizikal yang berpanjangan. Dalam kes yang paling teruk, rasa sakit menjadi berterusan dan intensitasnya dapat diucapkan sehingga wanita hamil mengalami kesukaran untuk bergerak secara bebas. Hingga 60% pesakit mengalami kekejangan pada otot betis, sehingga 40-50% - kehilangan kepekaan, mati rasa kaki, hingga 30% - gatal.
Pada peringkat vena varikos subkompensasi, tanda-tanda luaran pengembangan urat dangkal muncul. Pertama, kawasan kapal retikular dan telangiectasias ("jerat" dan "bintang") terbentuk pada kulit. Kemudian corak vena menjadi jelas. Urat kelihatan melebar, berliku-liku, dan akhirnya tersumbat. Penyebaran proses ektasia ke saluran dalam dibuktikan dengan munculnya edema di pergelangan kaki dan kaki bawah. Dengan penguraian vena varikos, kulit kaki kelihatan hiperpigmentasi, eksim berkembang. Sekiranya patologi muncul jauh sebelum kehamilan, maka distrofi tisu adiposa subkutan, ulser trofik adalah mungkin.
Pada 4% pesakit, penyakit ini mempengaruhi urat vulva, vagina, dan pelvis. Dalam kes vena varikos vulva dan faraj, rasa tidak selesa, kembung, berat dan gatal-gatal diperhatikan di kawasan alat kelamin luar. Mungkin terdapat pembengkakan perineum dan labia, kontak pendarahan dari faraj selepas hubungan seks. Sindrom kesesakan pelvis dimanifestasikan dengan menarik atau sakit di bahagian bawah abdomen yang memancar ke punggung bawah, sakrum, pangkal paha, dan alat kelamin luar. Dyspareunia (hubungan seks yang menyakitkan) adalah ciri. Dalam kes-kes yang teruk, gangguan disurik diperhatikan.
Komplikasi
Tanpa rawatan yang mencukupi, urat varikos pada wanita hamil boleh menjadi rumit dengan perkembangan ulser trophik, erysipelas, trombophlebitis, trombosis urat dangkal dan dalam, tromboemboli arteri pulmonari dan saluran besar lain semasa bersalin. Dalam 40-45% kes, kekurangan plasenta berlaku pada hipoksia janin akut dan kronik. Gangguan kerja diperhatikan pada 25% pesakit (kelemahan tenaga kerja, ketidakteraturan aktiviti kontraktil myometrium). Dengan vena varikos faraj, kemungkinan berlakunya trauma besar dalam tempoh selepas bersalin. Hampir satu pertiga wanita yang bekerja mempunyai kecacatan dalam pemisahan plasenta dan pembuangan plasenta. Akibat jangka panjang vena varikos yang muncul semasa kehamilan adalah buasir, penyumbatan kekurangan vena kronik, dan sakit pelvis.
Diagnosis
Dengan kemunculan tanda-tanda kulit yang khas, diagnosis vena varikos semasa kehamilan biasanya tidak sukar. Tugas tahap diagnostik adalah menentukan tahap dan lokasi ectasia vena dan mengecualikan sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan genangan pada rangkaian vaskular di bahagian bawah kaki. Kaedah tinjauan yang paling bermaklumat adalah:
- Pemeriksaan kerusi. Kajian ini menunjukkan perubahan ciri pada vena di kawasan vulva dan pada paha dalaman - ectasia, tortuosity, knottyness. Pembengkakan labia dan perineum adalah mungkin. Apabila dilihat di cermin, mukosa faraj kelihatan hipertrofi dan sianotik. Lengkung faraj dengan palpasi bimanual dilicinkan, sering menyakitkan.
- USDG sistem vena. Semasa pemeriksaan ultrasound, bentuk dan diameter kapal, panjangnya, kedudukan anatomi dan keadaan dinding dinilai. Kaedah ini membolehkan anda menentukan zon bercabang, konsistensi alat injap, patensi urat, kehadiran dan arah refluks. Anda boleh mengimbas kapal-kapal di bahagian bawah kaki dan juga vena cava inferior (ultrasound IVC).
- Pengimbasan dupleks kapal kaki. Kelebihan kaedah bukan invasif, yang menggabungkan kajian ultrasound tradisional dan Doppler, bukan hanya untuk mendapatkan maklumat terperinci mengenai parameter aliran darah, tetapi juga untuk menggambarkan rangkaian vena. Duplex angioscanning digunakan untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan kapal dangkal, berlubang dan dalam.
Kaedah radiodiagnostik (varicography, ovariancography selective, ascending venography of the extreme, pelvic phlebography, CT venography, phleboscintigraphy, etc. ) digunakan hanya pada tahap yang terhad semasa kehamilan kerana kemungkinan kesan negatif pada janin. Dalam kes yang sukar, jika disyaki varises pelvis, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan berhati-hati. Diagnosis pembezaan urat varikos kaki dilakukan dengan wanita hamil yang jatuh, kegagalan jantung, limfedema, trombosis akut sistem vena. Vena varikos pada pelvis kecil mesti dibezakan daripada endometriosis genital, patologi keradangan kronik organ pelvis, fibroid rahim submukosa dan bawah, kista dan tumor ovari lain. Sebagai tambahan kepada pemerhatian pakar sakit puan, pesakit disyorkan untuk berunding dengan ahli phlebologist, ahli kardiologi dan ahli onkologi.
Rawatan urat varikos semasa kehamilan
Matlamat utama terapi untuk vena varikos pada wanita hamil adalah untuk menghentikan perkembangan gangguan, mengurangkan keparahan penyakit dan mencegah kemungkinan komplikasi tromboemboli. Kaedah bukan farmakologi dianggap lebih disukai, jika perlu, ditambah dengan farmakoterapi pada tahap kehamilan yang selamat:
- Terapi mampatan. Seorang wanita dengan diagnosis vena varikos yang disahkan disarankan untuk memakainya setiap hari semasa kehamilan dan menggunakan pembalut elastik, pakaian ketat mampatan khas, atau stoking kelas kompres 1-2 semasa melahirkan dan selepas bersalin. Rawatan mampatan dengan mengurangkan secara mekanikal diameter vena dangkal mempercepat aliran darah, mengurangkan pembengkakan dan kesesakan.
- Flebotonics herba dan phleboprotectors. Kesan penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini dikaitkan dengan peningkatan nada dinding vena, penurunan kebolehtelapannya, peningkatan peredaran mikro, sifat reologi darah dan saliran limfa. Kelebihan kebanyakan bioflavonoid adalah bahawa ia boleh digunakan semasa mengandung dan menyusu. Ubat phlebotonic diresepkan dalam bentuk tablet dan juga luaran.
- Antikoagulan dan perencat pengagregatan platelet. Sekiranya terdapat tanda-tanda peningkatan pembekuan dan risiko terkena DIC, ubat-ubatan dengan aktiviti antitrombotik digunakan dengan berhati-hati. Untuk meningkatkan reologi darah dan peredaran mikro vaskular, bahan-bahan farmaseutikal aktif ditunjukkan yang menghalang pengumpulan platelet dan mempunyai kesan angioprotektif.
Wanita hamil dengan urat varikos disyorkan untuk menggunakan kompleks latihan fisioterapi, urut saliran limfa, berjalan kaki dan mandi kontras setiap hari. Pembetulan diet melibatkan pengambilan makanan yang kaya dengan serat dan lemak sayuran. Dalam kes yang luar biasa dengan bentuk penyakit yang teruk, sindrom kesakitan teruk dan adanya komplikasi, skleroterapi suntikan, miniflebectomy, crossectomy, pembekuan laser endovaskular dan kaedah rawatan pembedahan lain digunakan. Selalunya, pembetulan pembedahan dilakukan pada akhir penyusuan.
Taktik penghantaran
Kaedah bersalin yang disukai untuk urat varikos adalah kelahiran semula jadi, yang bermula dengan pembalut elastik atau pakaian mampatan yang diletakkan pada anggota bawah wanita. Pesakit dengan vena varikos vulva-vagina memerlukan pemeliharaan jangka masa yang sangat berhati-hati dengan pelaksanaan perineotomi pelindung seperti yang ditunjukkan. Apabila urat ektatik terkoyak, kapal yang rosak diikat dengan hati-hati dengan jahitan berulang dari konglomerat simpul. Bahagian caesar disyorkan untuk pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi tromboemboli dan vena varikos vulva yang teruk.
prognosis dan pencegahan
Dengan pengesanan awal dan terapi yang mencukupi, prognosisnya lebih baik. Untuk tujuan profilaksis, disarankan untuk tidur yang cukup sepanjang hari dan berehat secara teratur dalam posisi terlentang dengan kaki diletakkan di permukaan yang tegak pada sudut 30 °. Wanita hamil dengan keturunan yang terbeban harus menolak untuk memakai kasut dengan tumit yang lebih besar dari 5 cm, membatasi masa mereka duduk atau berdiri, dan mengawal kenaikan berat badan.
Untuk mencegah urat varikos, berjalan kaki setiap hari, mengurangkan pengambilan garam dan mengambil persediaan vitamin untuk menguatkan dinding vaskular adalah berkesan. Pesakit dengan vena varikos yang merancang untuk hamil akan menjalani pembedahan, jika ditunjukkan, untuk membetulkan penyakit ini.